宮腔鏡手術(shù)時(shí)子宮穿孔的嚴(yán)重性

子宮穿孔的嚴(yán)重性取決于穿孔的器械和發(fā)現(xiàn)時(shí)間，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理均無(wú)嚴(yán)重后果。

手術(shù)器械引起：例如擴(kuò)宮器、電切鏡、卵圓鉗和刮匙等所致的穿孔。Valos報(bào)道1例海藻棒穿孔，4例擴(kuò)張器穿孔，2例電切鏡穿孔。Magos等報(bào)道1例置入電切鏡時(shí)穿孔。Serden和Brooks報(bào)道1例鉗取腫瘤碎片時(shí)穿孔。這些穿孔都不會(huì)傷及腹腔臟器和血管，只是發(fā)生在手術(shù)開(kāi)始階段，手術(shù)立即停止，如發(fā)生在手術(shù)進(jìn)行中，通過(guò)腹腔鏡檢查即可解決，如穿孔部位出血，可在腹腔鏡下縫合或熱凝出血點(diǎn)，而不必開(kāi)腹探查。

穿孔來(lái)源于電切電極或激光光纖：可傷及子宮的鄰近器官，如腸管、膀胱、大血管和輸尿管等，應(yīng)立即開(kāi)腹探查。如穿孔來(lái)自滾球電極電凝時(shí)，電熱可波及膀胱，腸管等鄰近臟器，術(shù)后數(shù)日可出現(xiàn)血尿、腹瀉、發(fā)熱、疼痛等癥狀。

宮腔鏡手術(shù)子宮穿孔的處理

先仔細(xì)查找穿孔部位，然后決定處理方案。子宮底部穿孔可見(jiàn)到腹膜、網(wǎng)膜或小腸，因子宮底肌肉肥厚、血管相對(duì)較小、出血小，故可用縮宮素及抗生素治療觀察，流入腹腔的灌流液可經(jīng)后蒼穹穿刺抽出，一般無(wú)嚴(yán)重后果。子宮側(cè)壁及峰部穿孔危險(xiǎn)，因可能傷及子宮血管，應(yīng)立即開(kāi)腹探查。穿孔情況不明者，應(yīng)行腹腔鏡檢查，即使全身情況正常也要做，以觀察有否出血及其來(lái)源。穿孔處出血者，可在腹腔鏡下用雙極電凝止血，破孔較大者需縫合。Choe和Baggish報(bào)道激光TCRS術(shù)，發(fā)生小子宮穿孔1例，未處理。

術(shù)后24小時(shí)的疼痛應(yīng)進(jìn)行全面檢查，疑及子宮穿孔時(shí)，均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腹腔鏡檢查。