集采執(zhí)行監(jiān)管加碼，各類排查、考核將啟動(dòng)。

01

進(jìn)院排查集采執(zhí)行情況

定期通報(bào)相關(guān)科室、醫(yī)生

5月12日，河南醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)執(zhí)行管理工作的通知(征求意見(jiàn)稿)》(簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)稿》)。覆蓋規(guī)范集采報(bào)量、優(yōu)化執(zhí)行考核、掛網(wǎng)價(jià)格管理、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格聯(lián)動(dòng)等主要措施(完整見(jiàn)文末)。

耗材集采已推進(jìn)多年，覆蓋品類和地區(qū)持續(xù)擴(kuò)圍。為了集采成果能夠有效落地，針對(duì)中選產(chǎn)品進(jìn)院的監(jiān)管正在逐步趨嚴(yán)。

根據(jù)《意見(jiàn)稿》，每個(gè)批次中選結(jié)果執(zhí)行第3個(gè)月起，組織對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選產(chǎn)品進(jìn)院情況開(kāi)展一輪排查。

目前集采執(zhí)行監(jiān)管已細(xì)化至醫(yī)院個(gè)人，要求在處方點(diǎn)評(píng)中加大對(duì)集采中選產(chǎn)品的點(diǎn)評(píng)力度，對(duì)于不合理大量使用高價(jià)非中選產(chǎn)品的科室和醫(yī)生予以定期通報(bào)。對(duì)于無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具或使用高價(jià)非中選產(chǎn)品的醫(yī)生，按照處方管理有關(guān)規(guī)定處理。

企業(yè)端也是此次監(jiān)管等重要一環(huán)?！兑庖?jiàn)稿》提出將集采執(zhí)行監(jiān)管與糾正醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)、醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題專項(xiàng)整治工作做好銜接。

對(duì)查實(shí)存在“帶金銷售”等行為的醫(yī)藥企業(yè)，按照醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)有關(guān)規(guī)定給予失信評(píng)級(jí)。

除了排查、通報(bào)等手段外，集采執(zhí)行監(jiān)管還同醫(yī)院資金深度掛鉤。

《意見(jiàn)稿》中提到，每年對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采執(zhí)行情況統(tǒng)一開(kāi)展綜合考核，考核結(jié)果作為核定當(dāng)年集采結(jié)余留用資金的依據(jù)。

實(shí)行DRG/DIP、門(mén)診按人頭付費(fèi)等定額付費(fèi)方式的統(tǒng)籌地區(qū)，考核結(jié)果作為相關(guān)付費(fèi)方式年度清算的重要依據(jù)。

此外，集采執(zhí)行的物質(zhì)激勵(lì)還體現(xiàn)出與新醫(yī)改趨勢(shì)的聯(lián)動(dòng)。伴隨大規(guī)模集采擠出耗材的虛高價(jià)格水分，與該耗材緊密關(guān)聯(lián)的手術(shù)治療類項(xiàng)目正進(jìn)入調(diào)整期，現(xiàn)行價(jià)格低于周邊地區(qū)或全國(guó)中位價(jià)格的加快實(shí)施調(diào)整。

根據(jù)《意見(jiàn)稿》，按要求使用中選產(chǎn)品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可優(yōu)先執(zhí)行調(diào)價(jià)結(jié)果，未按要求使用中選產(chǎn)品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫緩執(zhí)行調(diào)價(jià)結(jié)果。

這意味著，積極落實(shí)集采執(zhí)行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能夠更早享受醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整帶來(lái)的價(jià)格紅利。

02

集采執(zhí)行全流程監(jiān)管

醫(yī)院和企業(yè)均被鎖定

加強(qiáng)集采執(zhí)行管理是國(guó)家級(jí)行動(dòng)。

去年12月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《國(guó)家醫(yī)保局 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于完善醫(yī)藥集中帶量采購(gòu)和執(zhí)行工作機(jī)制的通知》，從集采藥品耗材的進(jìn)院、使用、監(jiān)測(cè)、考核、反饋等各環(huán)節(jié)提出細(xì)化措施。

除河南外，浙江、海南等多地均發(fā)文跟進(jìn)落實(shí)，集采執(zhí)行監(jiān)管已步入全新階段。自集采推行起，已有大批醫(yī)療機(jī)構(gòu)因執(zhí)行不力被通報(bào)，隨著相應(yīng)管理舉措細(xì)化，在處罰與激勵(lì)等雙輪驅(qū)動(dòng)下，集采執(zhí)行完成度將顯著上升。

從國(guó)家和各地披露的信息可見(jiàn)，2025顯然又是個(gè)集采大年。

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局介紹，國(guó)家層面將在上半年開(kāi)展第11批藥品集采，下半年開(kāi)展第6批高值醫(yī)用耗材集采。同時(shí)將在地方層面開(kāi)展具備專業(yè)特色的全國(guó)聯(lián)盟采購(gòu)預(yù)計(jì)達(dá)到20個(gè)左右，包括中成藥、中藥飲片以及高值耗材等。

伴隨集采常態(tài)化，且規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大，嚴(yán)管執(zhí)行階段重要性進(jìn)一步凸顯。例如，企業(yè)在中標(biāo)后將面臨產(chǎn)品需求量驟增，若無(wú)與之相應(yīng)的供應(yīng)能力支撐，除了削弱集采能效外，也會(huì)直接影響醫(yī)院正常使用。

河南《意見(jiàn)稿》中要求加強(qiáng)集采中選產(chǎn)品供需對(duì)接，建立多種渠道的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)訴求對(duì)接機(jī)制，暢通集采執(zhí)行問(wèn)題反饋收集渠道。

針對(duì)中選產(chǎn)品供貨不及時(shí)等問(wèn)題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將相關(guān)問(wèn)題反饋中選企業(yè)或配送企業(yè)和統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門(mén)，企業(yè)應(yīng)在2個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行回復(fù)并承諾問(wèn)題解決時(shí)限，承諾時(shí)限不得超過(guò)5個(gè)工作日。

同時(shí)，圍繞醫(yī)院端的監(jiān)管手段也趨于多樣。除了上文提到的執(zhí)行第3個(gè)月開(kāi)展排查外。浙江還在近日發(fā)文指出，對(duì)有量不報(bào)、報(bào)而不采、采而不足的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，適時(shí)開(kāi)展公開(kāi)問(wèn)詢，視情節(jié)納入醫(yī)保基金飛行檢查、安全體檢綜合巡查范圍。

伴隨集采全流程管理框架逐步建成，報(bào)量、使用、供應(yīng)等環(huán)節(jié)被制度化規(guī)范，后續(xù)集采大規(guī)模開(kāi)展、落地將得到更為可靠的支撐。

附：

【來(lái)源：賽柏藍(lán)器械】