3月22日下午，北京市人民政府正式發(fā)布《醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》(以下簡稱《方案》)。從4月8號起，所有在京公立醫(yī)療機構(gòu)將實施新的政策。

3600多家醫(yī)療機構(gòu)要改革

改革范圍包括北京市內(nèi)政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機構(gòu)和解放軍、武警部隊在京醫(yī)療機構(gòu)。

政府購買服務(wù)的社會辦醫(yī)療機構(gòu)、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點的社會辦醫(yī)療機構(gòu)，可自愿申請參與改革。

根據(jù)北京市區(qū)兩級有關(guān)部門多次組織核實和確認，參與改革的醫(yī)療機構(gòu)達3600多所。

此前，北京市自2012年起，在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院5家市屬三級醫(yī)院，首批試點了醫(yī)藥分開。

2014年至2015年，延慶、密云兩區(qū)的6家區(qū)屬二級醫(yī)院，相繼加入醫(yī)藥分開試點。

從此前的少數(shù)醫(yī)院試點，一次性邁進到今年的全市3600家醫(yī)療機構(gòu)全部都要改革，北京的動靜要大了。

多項重磅改革，事關(guān)醫(yī)械行業(yè)

《方案》提出取消掛號費、設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費、加強成本和費用控制、完善分級診療制度、建立財政分類補償機制、加大醫(yī)保保障和支付方式改革力度等內(nèi)容。

其中下面這些與醫(yī)療器械行業(yè)關(guān)聯(lián)較大：

1、陽光采購+醫(yī)?？刭M，降器械虛高價格

在《方案》提出的幾大改革目標中，有一項是：通過醫(yī)藥產(chǎn)品陽光采購、醫(yī)?？刭M等措施，降低藥品、器械、耗材等的虛高價格和費用。

其中，針對醫(yī)用耗材是要推進京津冀聯(lián)合采購，進一步降低耗材價格。

去年，北京市與天津市、河北省一起組成了京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購聯(lián)盟，而首批止血和防粘連兩類耗材的跨區(qū)域聯(lián)合采購工作，已經(jīng)在今年初啟動了。三地耗材聯(lián)合采購平臺的一期建設(shè)也已經(jīng)完成了。

至于醫(yī)?？刭M，《方案》提出，要加大醫(yī)保支付方式改革，推行醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理，以及按病種付費、按人頭付費、DRGs付費、按床日付費改革，逐步減少按項目付費。

2、大型設(shè)備檢查，185個項目降價

在醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整上，這次改革選擇了5類435個項目予以規(guī)范。

其中，價格上調(diào)的有4類250項，包括：綜合醫(yī)療服務(wù)類(床位、護理等)125項，占28.7%;中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)類(針灸、推拿等)96項，占22.1%;臨床手術(shù)治療類(闌尾切除術(shù)等)26項和臨床物理治療類(放療等)3項，共占6.7%。

價格下降的有1類185項，主要為CT、核磁等大型設(shè)備檢查項目價格，占比42.5%。具體來說：

頭部CT從180元降低到135元;

核磁從850元降低到400-600元;

PET/CT從10000元降低到7000元。

部分項目價格調(diào)整情況

官方解讀稱，2015年北京市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目收入中，檢查、化驗和衛(wèi)生材料收入占到66%，而診查、手術(shù)、治療、護理等項目收入僅占34%，大型設(shè)備檢查、化驗檢驗等硬物耗項目價格偏高，而醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)等軟服務(wù)項目價格偏低。

因此，改革“一升一降”，既改變醫(yī)院過去主要通過賣藥品、用耗材、大檢查、多化驗等渠道獲取收益、保障運行的補償機制，也調(diào)動醫(yī)生提高醫(yī)療服務(wù)水平的積極性。

3、強化大型設(shè)備購置管理

針對大型醫(yī)療設(shè)備，《方案》還提出，要加強對大型設(shè)備購置的可行性論證，提高醫(yī)療設(shè)備的使用效益。

大型設(shè)備購置如何進行可行性論證?

作為首批5家試點醫(yī)院之一，北京天壇醫(yī)院是這么干的：

在大型設(shè)備的前期論證環(huán)節(jié)，由申請科室領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)，在充分調(diào)研、方案比較的基礎(chǔ)上編寫可行性報告。對于使用耗材的醫(yī)療設(shè)備預(yù)算立項時，必須按照耗材準入原則和流程進行充分論證，如果耗材不符合準入條件，設(shè)備申請就不得立項。在設(shè)備的安裝、入庫環(huán)節(jié)，醫(yī)用設(shè)備實行三級聯(lián)合驗收制度，由物資管理部、醫(yī)學(xué)工程處、使用科室共同簽署“安裝驗收報告單”，作為采購部啟動設(shè)備結(jié)算的依據(jù)。

從一個設(shè)備立項開始，到論證、采購，再到后面安裝調(diào)試、使用以及績效考核和維修保養(yǎng)，一直到設(shè)備報殘的整個過程，天壇醫(yī)院的精細化管理工作貫穿于醫(yī)療設(shè)備的全生命周期。

另外，北京市本月初印發(fā)的《關(guān)于促進衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展的意見》也已經(jīng)提出，要加強成本核算與控制，嚴禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)、舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備。

4、耗占比降到20%以下

《方案》提出，通過改革，到2017年底，以行政區(qū)為單位，公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)力爭降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下;到2020年上述指標得到進一步優(yōu)化，公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長穩(wěn)定在合理水平。

5、控制高值耗材的不合理使用

針對高值醫(yī)用耗材，《方案》提別提出，要采用信息化手段，加大對異常、高額醫(yī)療費用的預(yù)警和分析，控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用。

對高值耗材的控制使用，和對大型設(shè)備的購置控制一起，成為公立醫(yī)院“加強成本和費用控制”部分的突出要求。

《方案》中所列公立醫(yī)院控費措施一覽

如何降低耗材費用?

首批試點醫(yī)藥分開的5家醫(yī)院之一的積水潭醫(yī)院的做法或被推廣。

該院為了加強高值耗材管理，抽取各個科室主任級別以上的專家組成專業(yè)委員會，經(jīng)過委員會討論通過后的高值耗材，才能在臨床使用;還對已有高值耗材及品牌進行整頓，減少相同品種耗材，規(guī)范耗材使用，以及對使用高值耗材病例進行抽查等。

6、京津冀檢查結(jié)果互認

《方案》提出，改善醫(yī)療服務(wù)，推動京津冀三地醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認。

去年10月，三地醫(yī)療機構(gòu)臨床檢驗結(jié)果互認已經(jīng)啟動試點，首批互認的項目共27項，包括19項生化項目、3項免疫項目和5項血細胞分析項目。納入首批試點的醫(yī)療機構(gòu)包括北京69家、天津37家和河北26家三級醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)學(xué)檢驗所。

今年1月，三地醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學(xué)影像檢查資料共享試點又啟動了。首批納入試點的有102家醫(yī)療機構(gòu)。

據(jù)悉，今年，京津冀將繼續(xù)推進檢查檢驗結(jié)果互認共享，并探索建立區(qū)域醫(yī)學(xué)影像和檢查檢驗中心。

【來源：賽柏藍器械】