醫(yī)保局+醫(yī)院集團(tuán)，帶量聯(lián)動(dòng)+帶量談判，集采在降價(jià)與兼顧臨床上探索出新的平衡。

01

北京啟動(dòng)電生理類、神經(jīng)介入類集采

六家大三甲牽頭帶量聯(lián)動(dòng)+專家談判

6月18日，北京市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開展本市電生理類、神經(jīng)介入類(彈簧圈、顱內(nèi)支架、血流導(dǎo)向密網(wǎng)支架)醫(yī)用耗材醫(yī)院集團(tuán)帶量采購有關(guān)工作的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)。

《通知》明確，北京市納入的醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG付費(fèi)和帶量采購聯(lián)動(dòng)管理的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)類、神經(jīng)介入類、電生理類醫(yī)用耗材醫(yī)院集團(tuán)帶量采購首輪采購周期已結(jié)束，其中，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)類已歸并至國(guó)家組織帶量采購范圍并落地執(zhí)行。本市將繼續(xù)依托醫(yī)院集團(tuán)開展電生理類、神經(jīng)介入類(彈簧圈、顱內(nèi)支架、血流導(dǎo)向密網(wǎng)支架)耗材集采，接續(xù)其他省市醫(yī)用耗材較低的價(jià)格水平，實(shí)現(xiàn)以量換價(jià)，DRG付費(fèi)和帶量采購聯(lián)動(dòng)管理。

此次集采由醫(yī)保局+醫(yī)院集團(tuán)分工組織進(jìn)行。其中北京市醫(yī)保局負(fù)責(zé)確定本次集采基本原則、品種范圍、采購周期和牽頭醫(yī)院等，啟動(dòng)全市醫(yī)院集團(tuán)集采工作，提供數(shù)據(jù)和平臺(tái)支持，監(jiān)督推進(jìn)各環(huán)節(jié)程序，研究本次集采結(jié)果執(zhí)行相關(guān)政策并實(shí)施。

安貞醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、阜外醫(yī)院、宣武醫(yī)院和北醫(yī)三院作為本次集采的牽頭醫(yī)院，代表醫(yī)院集團(tuán)，負(fù)責(zé)擬定本次集采分類目錄、價(jià)格水平等;同時(shí)在北京市醫(yī)保局指導(dǎo)下根據(jù)集采產(chǎn)品臨床實(shí)際使用、公平準(zhǔn)入、學(xué)科現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)等，擬定價(jià)格形成規(guī)則、中選結(jié)果產(chǎn)生方法和談判有關(guān)程序。

制圖：賽柏藍(lán)器械

兩年前，北京市探索集采+DRG聯(lián)動(dòng)降價(jià)模式，同樣是上述六大三甲醫(yī)院牽頭組織，上次集采也是聯(lián)動(dòng)+談判形式，其中“顱內(nèi)支架-覆膜支架”只進(jìn)行價(jià)格談判不帶量。談判降幅分為入門降幅和達(dá)標(biāo)降幅兩檔，對(duì)應(yīng)獲得不同比例的需求量。

從集采結(jié)果來看，整體降幅較為溫和。其中電生理組降幅區(qū)間為10%-60%，平均降幅為32%;神經(jīng)介入耗材(不包括彈簧圈)降幅15%-63%，平均降幅為20%;運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)耗材降幅30%-50%，平均降幅為34%。其中已進(jìn)行聯(lián)盟集采的彈簧圈中選價(jià)格在3277元至8133元之間;單品價(jià)格較高、技術(shù)門檻較高、競(jìng)爭(zhēng)格局較好的產(chǎn)品降價(jià)幅度較低，顱內(nèi)支架-覆膜支架、血流導(dǎo)向密網(wǎng)支架、磁定位壓力感應(yīng)治療雙彎導(dǎo)管降價(jià)幅度在10-25%之間，幅度溫和。

按照此次集采聯(lián)動(dòng)規(guī)則，“外省市的中選產(chǎn)品，以本企業(yè)各省中選價(jià)格就低制定聯(lián)動(dòng)價(jià)格上限”，相關(guān)耗材將會(huì)在之前基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低。

02

「醫(yī)保局+醫(yī)院集團(tuán)」集采高價(jià)耗材

廠商利潤(rùn)空間優(yōu)化，創(chuàng)新產(chǎn)品迎放量窗口

伴隨耗材從利潤(rùn)端轉(zhuǎn)向成本端，醫(yī)院降本增效的動(dòng)力增強(qiáng)，對(duì)于單品價(jià)格較高、技術(shù)門檻較高的耗材產(chǎn)品，由頭部醫(yī)院掌握采購主導(dǎo)權(quán)，可憑借自身學(xué)術(shù)優(yōu)勢(shì)和臨床實(shí)際情況選擇更符合自身需求的高臨床價(jià)值產(chǎn)品，而醫(yī)保局為集采提供平臺(tái)支持，監(jiān)督推進(jìn)各環(huán)節(jié)程序，也為更大程度上保證了集采的公平和透明。

兩者優(yōu)勢(shì)相結(jié)合之下，可以在擠出價(jià)格水分的同時(shí)，保證臨床治療效果，同時(shí)為廠家留出合理利潤(rùn)空間，加上多地區(qū)通過醫(yī)院享受DRG結(jié)余留用等聯(lián)動(dòng)激勵(lì)政策，也為高難度手術(shù)和具有創(chuàng)新價(jià)值產(chǎn)品留出更好的窗口期。

觀察來看，由醫(yī)保局指導(dǎo)、頭部醫(yī)院牽頭的耗材集采模式正在逐步推開。

去年6月，由中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院等7家組成采購聯(lián)盟，采購包括經(jīng)導(dǎo)管人工主動(dòng)脈瓣膜置換系統(tǒng)、可充電植入式腦深部電刺激脈沖發(fā)生器套件、血流導(dǎo)向密網(wǎng)支架等三類醫(yī)用耗材，且規(guī)定如一年內(nèi)采購產(chǎn)品市場(chǎng)價(jià)發(fā)生變化，醫(yī)療聯(lián)盟機(jī)構(gòu)有權(quán)聯(lián)動(dòng)執(zhí)行更低價(jià)格。

主動(dòng)脈瓣膜、腦深部電刺激等都屬于新興且用量尚處爬坡階段的高值耗材，價(jià)格在幾萬到幾十萬不等，在國(guó)內(nèi)基本是以大三甲醫(yī)院使用為主，因此這些醫(yī)院組成采購聯(lián)盟能對(duì)使用量和價(jià)格把控更為精準(zhǔn)，更適應(yīng)臨床需求。

除高價(jià)耗材外，針對(duì)普通高值耗材、低值耗材以及非集采耗材的醫(yī)院聯(lián)盟采購也在推進(jìn)。

去年9月，吉林大學(xué)第一醫(yī)院、吉林大學(xué)第二醫(yī)院、吉林大學(xué)第三醫(yī)院、吉林省人民醫(yī)院、長(zhǎng)春市中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、延邊大學(xué)附屬醫(yī)院牽頭，針對(duì)一次性使用胸(腹)腔鏡用穿刺器開展聯(lián)盟采購;

去年10月，貴陽市第一和第二城市醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)首次試點(diǎn)開展醫(yī)用耗材聯(lián)合采購工作;

去年7月，福建省南安市總醫(yī)院代表南安市醫(yī)共體31家成員單位作為采購主體，對(duì)一次性使用止血夾裝置、一次性內(nèi)窺鏡用注射針、一次性使用內(nèi)窺鏡活體取樣鉗、一次性使用高頻切開刀四類消化內(nèi)科耗材開展集采。

在地方層面，醫(yī)院聯(lián)盟采購已有相關(guān)文件配套支持。

2024年5月，安徽醫(yī)保局在《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材采購管理的實(shí)施意見(征求意見稿)》中提出，對(duì)國(guó)家、省際聯(lián)盟、省級(jí)集中帶量采購?fù)獾钠贩N，鼓勵(lì)以省級(jí)醫(yī)院、緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)、緊密型縣域醫(yī)共體為采購聯(lián)合體，組成采購聯(lián)盟議價(jià)采購，參與采購的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按議價(jià)結(jié)果在平臺(tái)采購交易。

除集采耗材外，非集采耗材也面臨醫(yī)院聯(lián)合采購模式。今年4月，浙江省提出，未納入集中帶量采購范圍的藥品和醫(yī)用耗材，以?？漆t(yī)院聯(lián)合采購、醫(yī)療聯(lián)合體采購、自愿組成采購聯(lián)盟采購等形式開展組團(tuán)采購，指導(dǎo)省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和杭州市、寧波市先行開展試點(diǎn)。

多地探索下，醫(yī)院聯(lián)盟談判采購方式趨于成熟，耗材集采模式變得多元化，在保障臨床需求的同時(shí)，平衡廠商合理利潤(rùn)，推動(dòng)醫(yī)療耗材市場(chǎng)高質(zhì)量發(fā)展。

【來源：賽柏藍(lán)器械】