國務(wù)院總理溫家寶9月2日主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，決定在公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位施行績效工資，此決定將于10月1日啟動。9月11日至12日，溫家寶總理在遼寧省大連市考察時，再次明確，績效工資作為基礎(chǔ)工資之外的獎勵，由政府出錢。

“這一決定，將推動三大醫(yī)改措施的啟動：基本藥物制度、收支兩條線以及臨床路徑。”哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院教授杜樂勛對CBN記者表示。

有助于推廣收支兩條線

績效工資，這個原本就具有的名詞，代表著個人業(yè)績與個人經(jīng)濟直接掛鉤的一種方式，在市場經(jīng)濟中普遍存在，與傳統(tǒng)工資制相比，績效工資制有利于雇員工資與可量化的業(yè)績掛鉤，這種激勵機制將工資向業(yè)績優(yōu)秀者傾斜，提高企業(yè)效率和節(jié)省工資成本。而對各個層次的基層醫(yī)療機構(gòu)和公共衛(wèi)生機構(gòu)來講，這一措施如果全面執(zhí)行的話，將是一個全面的沖擊。

對于公共衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)來講，在深化醫(yī)療體制改革方案中已經(jīng)明確規(guī)定，專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府全額安排，按照規(guī)定取得的服務(wù)收入上繳財政專戶或納入預(yù)算管理。這就是收支兩條線管理。但是對于政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，目前存在的形式有兩種，一種是已經(jīng)執(zhí)行收支兩條線，另外一種就是沒有收支兩條線。

“績效工資必須是收支兩條線的事業(yè)單位才能施行，對于沒有收支兩條線的事業(yè)單位，績效工資是無法執(zhí)行的。如果在基層醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行績效工資，那么收支兩條線也將全面執(zhí)行。”杜樂勛表示。

收支兩條線是績效工資施行的基礎(chǔ)，對于那些沒有政府補貼的醫(yī)療機構(gòu)，通過市場手段來養(yǎng)活自己，這個績效工資是起不到作用的。事實上，績效工資同時也是收支兩條線制度的一個激活機制，沒有績效工資，收支兩條線也將面臨著吃大鍋飯的狀況。

為基本藥物制度鋪路

溫家寶總理表示，實施績效工資是配合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實行基本藥物制度采取的一項重要措施。基本藥物制度將于今年年底在30%的基層醫(yī)療機構(gòu)實施，而這個實施的前提，也必須有政府財政的保障才能得以進行，否則零差率的基本藥物制度將難以養(yǎng)活市場機制下的基層醫(yī)療機構(gòu)。

“施行績效工資必須要有可以量化的考核指標，那么現(xiàn)在衛(wèi)生部推行的50多種單病種收費的臨床路徑，將是一個很好的措施。既可以考核質(zhì)量，也可以從數(shù)量進行績效考核。”杜樂勛表示。

目前，進行收支兩條線的基層醫(yī)療機構(gòu)還僅僅是少數(shù)，而績效工資的全面推開，收支兩條線也將同時展開，為基本藥物制度的推行，鋪墊了道路。

事實上，在7月22日《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2009年工作安排的通知》中已經(jīng)布置了相關(guān)的工作，政府負責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)經(jīng)費、設(shè)備購置經(jīng)費、人員經(jīng)費和其承擔公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，使其正常運行。對包括社會力量舉辦的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，各地都可采取購買服務(wù)等方式核定政府補助。

溫家寶總理表示，實行績效工資后，醫(yī)生原有的工資待遇決不會降低，還會提高。

還需配套措施

針對目前的醫(yī)改政策來講，績效工資無疑是一顆能激起漣漪的石子，但是它的順利施行還需要事業(yè)單位改革的同步進行。

據(jù)了解，中國現(xiàn)有120多萬個事業(yè)單位，集中了3000多萬在職人員和900多萬離退休人員。其中，公益性質(zhì)的事業(yè)單位乃是主體。

“在事業(yè)單位實施績效工資是一個大政方針，特別是對中小學(xué)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以及公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，他們屬于純公共產(chǎn)品，應(yīng)該由政府出錢全包，這樣才能使得這個公共產(chǎn)品更好地服務(wù)老百姓。”國家行政學(xué)院公共管理教研部教授汪玉凱對CBN記者表示。

同時他表示，針對其他事業(yè)單位，具有市場機制，可以養(yǎng)活自己的，國家就不可能出錢，績效工資的執(zhí)行，也需要分類進行。

“但是績效工資僅僅是工資制度改革，關(guān)于事業(yè)單位的人事制度改革、管理體制改革、國有資產(chǎn)管理改革以及法人制度改革，都需要同步進行，否則績效工資改革會遇到很多障礙，它是不能孤立進行的。”汪玉凱表示。