【關(guān)鍵詞】牙齒

牙齒與顏面不對(duì)稱(chēng)畸形是指由于牙弓或頜骨兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)或因頜位偏斜形成的一種錯(cuò)畸形。臨床上常表現(xiàn)為單側(cè)后牙反，下頜向反側(cè)偏斜。單個(gè)或多個(gè)后牙鎖，下頜向非鎖側(cè)偏斜。單個(gè)前牙反，下頜向反向偏斜。這樣不僅影響美觀，而且影響咬合功能，甚至造成顳下頜關(guān)節(jié)的損傷。這類(lèi)患者在臨床較常見(jiàn)，對(duì)于矯治方案的選擇常會(huì)困繞正畸醫(yī)生，追求平衡,穩(wěn)定,美觀是矯治目的。作者自2001年6月至2006年7月對(duì)10例成年患者的矯治報(bào)道如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料 10例成人牙齒伴顏面不對(duì)稱(chēng)畸形，其中男6例，女4例。年齡18～26歲，平均22歲。后牙反6例，后牙鎖4例。臨床表現(xiàn):中線偏斜，正中和正中關(guān)系不一致，上下頜牙弓形態(tài)不協(xié)調(diào)，個(gè)別患者存在咬創(chuàng)傷，顳下頜關(guān)節(jié)有彈響、壓痛、張口痛及開(kāi)口形改變。

1.2 矯治方法 采用不拔牙矯治，首先取下頜后退位且解除反的關(guān)系，上架制作墊，戴入，然后先矯治上頜，戴固定方絲弓矯治器，通過(guò)擴(kuò)弓，整平上牙列，解除鎖結(jié)后立即去除墊，約3～6個(gè)月后下頜戴固定方絲弓矯治器進(jìn)行整平，約2～3個(gè)月這時(shí)上下頜不能咬合，再經(jīng)過(guò)2～3個(gè)月，后牙咬合關(guān)系慢慢的建立，前牙出現(xiàn)少量間隙，應(yīng)用斜方不對(duì)稱(chēng)牽引調(diào)整中線，調(diào)。最后經(jīng)細(xì)微的調(diào)節(jié)后保持3～6個(gè)月拆除固定矯治器戴保持器。整個(gè)固定矯治時(shí)間約18個(gè)月左右。

2、結(jié)果

10例牙齒與顏面不對(duì)稱(chēng)畸形經(jīng)矯治均有明顯改善，咬合關(guān)系良好。

附典型病例

患者男,1989年12月28日出生，因牙列不齊要求矯治。檢查：恒牙列,第一恒磨牙近中關(guān)系,左側(cè)完全正中關(guān)系，左側(cè)前牙反、反覆Ⅱ°～Ⅲ°。下頜散在間隙約3mm,中線偏斜，下頜左偏。Ⅲ類(lèi)面型。診斷：安氏Ⅲ類(lèi)，下頜偏斜。

3、討論

牙齒與顏面不對(duì)稱(chēng)畸形病情復(fù)雜，畸形明顯，危害大，宜早期矯治^①。成人雖然可以通過(guò)綜合的正畸治療取得較好的咬合關(guān)系，但是骨骼的改變少且慢。

成人患者錯(cuò)畸形的特點(diǎn)是出現(xiàn)骨骼代償^②，由于長(zhǎng)時(shí)間不良咬合，功能側(cè)出現(xiàn)了代償，對(duì)側(cè)均有不同程度的萎縮，骨骼畸形比較明顯復(fù)雜。同時(shí)這種患者往往會(huì)有齲齒，牙齦炎，牙周炎，更加重了矯治的難度。成年患者由于發(fā)育已完成，周?chē)墓趋篮蜕窠?jīng)肌肉系統(tǒng)已通過(guò)適應(yīng)性的改建^③，達(dá)到了非對(duì)稱(chēng)性平衡，該系統(tǒng)較穩(wěn)定。成人患者錯(cuò)畸形矯治的特點(diǎn)是缺乏生長(zhǎng)潛力，雖然對(duì)于不同的功能負(fù)荷能進(jìn)行功能性的改建，然而超出了一定的范圍就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的關(guān)節(jié)病，所以只能通過(guò)局部調(diào)整，調(diào)磨，加上掩飾治療。改善牙和顳下頜關(guān)節(jié)的癥狀。如果刻意追求理想的咬合，超出了改建范圍就會(huì)破壞穩(wěn)定。因此畸形不能完全改變，且矯治后保持的時(shí)間較長(zhǎng)，隨訪時(shí)間長(zhǎng)。成年患者由于發(fā)育已完成，因此在不良的咬合關(guān)系下建立的牙頜面形態(tài)改建需要時(shí)間。

顏面不對(duì)稱(chēng)畸形分牙型，功能型，骨型，軟組織和肌肉不對(duì)稱(chēng)。同時(shí)這也是一條顏面不對(duì)稱(chēng)錯(cuò)的發(fā)展方向。在臨床上對(duì)于牙型和功能型宜早期矯治，對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育尚未完成的患者要去除不良習(xí)慣，進(jìn)行肌功能鍛煉，這樣牙面就會(huì)朝著正確的方向發(fā)育，同時(shí)可以建立良好的頜面形態(tài)。顳下頜關(guān)節(jié)功能得到保護(hù)，促進(jìn)了髁狀突良好生長(zhǎng)。對(duì)于骨型應(yīng)預(yù)防為主，在幼兒時(shí)期注意保護(hù)避免摔跤傷及頦部和關(guān)節(jié)區(qū)的直接損傷。Slavicekr^④認(rèn)為下頜偏斜的單側(cè)反會(huì)造成偏側(cè)咀嚼，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的不對(duì)稱(chēng)。肌肉和軟組織型往往由單側(cè)咀嚼和其他類(lèi)型發(fā)展而來(lái)，應(yīng)注意不良習(xí)慣的矯正和其他錯(cuò)的早期矯治。

總之牙齒與顏面不對(duì)稱(chēng)畸形應(yīng)爭(zhēng)取早期矯治，以防由牙性或功能性不對(duì)稱(chēng)發(fā)展成為骨性或軟組織不對(duì)稱(chēng)畸形。

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