一票制離我們更近了

4+7全國擴面的申報材料遞交截止，申報信息公開，供應地區(qū)得以確認。與此同時，賽柏藍了解到，4+7帶量采購的政策要求醫(yī)療機構及時向企業(yè)結算，為了緩解醫(yī)療機構的資金壓力，醫(yī)保會向醫(yī)療機構預付至少30%的采購金。

對此，業(yè)內有觀點認為，醫(yī)保基金通過30%的采購金做擔保，這顛覆了以往商業(yè)公司墊付資金的作法，由生產企業(yè)選擇配送企業(yè)，并直接鼓勵醫(yī)院與藥品生產企業(yè)直接結算藥品貨款，或會進一步推動一票制的發(fā)展。

尤其是4+7從后天開始全面擴張，涉及全國的醫(yī)藥市場，以點帶面，先導效應引起的市場變革將比我們想象的更大。

或許，自明天起，一票制會離我們越來越近。

此前，已經有一定的苗頭。

2017年11月，安徽省發(fā)布《安徽省公立醫(yī)療機構醫(yī)用耗材采購“兩票制”實施意見(試行)》，對醫(yī)用耗材兩票制推行做出明確規(guī)定，同時鼓勵“一票制”。很明顯，各省市的一票制絕非局限在醫(yī)用耗材，已經逐漸向藥品領域蔓延。

同月，為了解決藥企資金回籠慢的問題，浙江省醫(yī)用耗材采購新平臺上線試運行，業(yè)內人士稱，浙江“三流合一”(信息流、資金流、物流)的終極目標就在于執(zhí)行一票制。醫(yī)療機構直接跟藥企結算，為了減少勞動量，其采購方向會逐漸向大企業(yè)傾斜。

據賽柏藍不完全統(tǒng)計，從國家頒布相關文件鼓勵實施“一票制”后，已有福建、浙江、湖北、山西、陜西、天津、山東等11個省市，明確鼓勵實行一票制。

兩票制調整接近尾聲，一票制迎來新機遇

此前，商務部公布2018年1-4季度藥品流通行業(yè)運行動態(tài)快報。數據顯示，2018年1-4季度，全國醫(yī)藥商品銷售總額為21688億元，同比下降0.98個百分點;藥品流通直報企業(yè)主營業(yè)務收入為15118億元，同比下降0.49個百分點，主要由于醫(yī)?？刭M以及兩票制調整業(yè)務結構所致，兩票制調整逐漸接近尾聲。

因為兩票制和4+7政策會重構商業(yè)生態(tài)，2018年1-3季度藥品批發(fā)企業(yè)銷售額前100位占全國批發(fā)市場總額的83.2%。未來大流通商更具備獲得上游品種的能力以及與醫(yī)療終端直接對接的能力。

業(yè)內曾有觀點分析，兩票制將推動藥品流通扁平化，藥品的流通路徑以及中間價格將變得透明可追溯，降低藥品虛高價格。國家的計劃是將目前流通環(huán)節(jié)的13000多家企業(yè)減少到3000家左右。

從上述數據來看，相關部門所希望的行業(yè)集中度不斷提升已經初見成效，某種程度上，兩票制的調整逐漸接近尾聲。而伴隨著4+7帶量采購已經實現了與生產企業(yè)簽約，由生產企業(yè)選擇配送企業(yè)，并鼓勵與生產企業(yè)直接結算貨款，這已經具備了一票制的部分必要條件——可以說距離一票制只有一步之遙。

有業(yè)內專家對媒體中醫(yī)藥智選表示：從日用百貨電子商務發(fā)展情況看，公立醫(yī)院藥品采購實現一票制的技術難度更低，一票制必將成為未來行業(yè)發(fā)展的趨勢。

兩票制逐步推行到一票制，會發(fā)生什么?

安永咨詢通過大量的桌面資料收集和行業(yè)專家訪談后認為，兩票制實施前，商業(yè)公司格局相對穩(wěn)定，經銷商分層分級存在。

兩票制實施后，原有的市場格局被打破，大批小規(guī)模流通企業(yè)將被淘汰，行業(yè)集中度將大幅提升。此外，分銷變直銷的變化會帶來業(yè)務戰(zhàn)略的變化，兩票制下原來占30%的調撥業(yè)務直線下降，對大型商業(yè)公司來說，需要重新調整業(yè)務戰(zhàn)略。

而從兩票制逐步推行到一票制，藥品生產企業(yè)直接和醫(yī)療機構結算，商業(yè)公司僅僅承擔送貨功能，此時，商業(yè)公司可以加大不受影響的零售藥房、民營醫(yī)院等批發(fā)業(yè)務，消化負增長帶來的影響。

此外，兩票制下直銷業(yè)務占比增加，對庫存管理帶來退貨及滯銷風險，在一票制背景下或會有所減輕：畢竟貨物的所有權沒有轉移到商業(yè)，商業(yè)公司也無需資金墊付，如果商業(yè)公司積極拓展新型服務，新增服務收入模塊，無形中也會加大成本核算的復雜性，出現一定程度的財務風險。

從配送費的角度來看，隨著順豐、郵政等為代表的社會物流虎視眈眈，商業(yè)公司按照貨值收取配送費的作法也不具有競爭力，畢竟傳統(tǒng)物流公司靠貨物的重量、體積及路程來測算，配送的費用更低、效率與服務質量都更高。

面臨著一票制的逐漸到來，相關商業(yè)公司和自然人都要做好應對準備了。

【來源：賽柏藍 作者：阿妮婭】