今年11月底前，一場DRG/DIP全鏈條改革將由點及面，在全國范圍落地。

DRG/DIP功能模塊基礎版全國上線

近日，國家醫(yī)保局辦公室發(fā)布《關于做好支付方式管理子系統(tǒng)DRG/DIP功能模塊使用銜接工作的通知》(以下簡稱《通知》)。

《通知》明確，國家醫(yī)保局依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺開發(fā)了DRG/DIP功能模塊基礎版。

接下來分三個時間段進行推進：

2022年4月起，選擇部分省級醫(yī)保信息平臺測試，按照DRG/DIP有關技術規(guī)范，結合本地數據，調整有關規(guī)則、參數、傳輸、使用、安全等功能;

2022年6月底前，選擇部分新開展DRG/DIP支付方式改革地區(qū)，試用全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺DRG/DIP功能模塊;

2022年11月底前，實現DRG/DIP功能模塊在全國落地應用。

未完成DRG/DIP支付信息系統(tǒng)建設的地區(qū)，必須使用全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺提供的DRG/DIP功能模塊，不得以任何形式和理由重復建設。

已完成DRG/DIP支付信息系統(tǒng)建設的地區(qū)，由省級醫(yī)保局設置過渡期并制定過渡方案，期間做好原系統(tǒng)與省級醫(yī)保信息平臺的銜接，確保DRG/DIP分組結果、結算規(guī)則能夠導入到省級醫(yī)保信息平臺，實現DRG/DIP結算。

要充分做好轉換使用全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺DRG/DIP功能模塊的準備，加強評估，確保功能適用、好用。

2022是DRG/DIP改革三年規(guī)劃的開局之年，DRG改革在今年將由點及面，影響整個全國范圍醫(yī)療系統(tǒng)的運作。

DRG/DIP功能模塊是什么?

醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡對賽柏藍分析：這個功能模塊實際上是一種支付系統(tǒng)，DRG的支付都需要通過這個來結算，將國家開發(fā)的模塊導入現有醫(yī)保系統(tǒng)，可保障和現有系統(tǒng)的銜接，為DRG/DIP支付改革做準備。

DRG/DIP功能模塊作為全國性的支付系統(tǒng)，背后的相關規(guī)則、參數全國統(tǒng)一。

DRG/DIP功能模塊的作用是什么?《通知》提出，DRG/DIP功能模塊屬于“基礎約束”。地方要嚴格按照已有功能應用盡用、個性需求能配則配、訂制開發(fā)最小必須、差異需求國家審核的要求開展落地應用，確保地方個性化開發(fā)既有彈性又安全可控，整體統(tǒng)一。

醫(yī)保研究學者姜躍杰對賽柏藍器械分析，之所以要強調基礎約束，是因為國家要根據疾病和治療的特征去確定一個基本的分類和基本框架，然后去銜接醫(yī)保支付以及相關的醫(yī)院管理。要把真實性和規(guī)律性的東西確定下來，再去豐富其他旁枝末節(jié)。

“可以簡單理解成系統(tǒng)內測，要投入之前必須要選定一些地區(qū)來進行比對和調整，逐步接入信號，最后再覆蓋所有地區(qū)的信號，最后形成全國統(tǒng)一的內容。”他解釋。

信息系統(tǒng)支持是DRG/DIP運行的基礎。信息系統(tǒng)的建設前期需要開展大量的準備工作。有的地區(qū)涉及多年積累的千萬條數據，對這些數據進行梳理、標化、聚類分析、比較研究等，都離不開信息系統(tǒng)的支持，最后形成適應本地實際的分組體系。

姜躍杰表示，目前最大的難點就是數據的銜接。DRG/DIP的概念提出來到落地推進較為緩慢，其中一個原因是成本測算本身難度大，一系列數據都沒有非常恰當的基礎數據做參考，以前和現在的算法是完全不一樣的。

他分析，目前醫(yī)院的成本數據都是按照以前的醫(yī)保付費作為基本來預付，所以測算歷史數據工程量比較大，整體推進的話就會遇到很多難點。

“數據本身特別復雜，這個過程需要時間，數據誤差也是要面臨的。比如住院成本、患者的接受風險、科室的分攤等等，這些規(guī)則從制定到醫(yī)院運用自如都需要時間。通過試點和實踐，最后一定能夠出現一套非常適用于全國的標準。國家既然決定執(zhí)行，那就一定是必然，以后都會變。”

一場耗材成本的集約化“行軍”

DRG/DIP的實施從源頭上改變了醫(yī)院的成本控制邏輯。在這種邏輯下，作為重要支出占比的耗材必然會受到影響。

姜躍杰分析，實現零加成后耗材是不盈利的，從以前的利潤點變成了成本點，現在如果執(zhí)行新的付費制度，那么勢必要把耗材成本費用嚴格控制起來，這將倒逼醫(yī)院對采購、使用、儲存等環(huán)節(jié)都進行精細化管理。精細化管理促使耗材必須合理使用，不讓耗材成為成本的絆腳石。

尤其對于一些?？漆t(yī)院來講，耗占比非常大，精細化管理后可以一定程度上合理化耗占比。在這種新的付費模式之下，對耗材的管理將非常透明，最后成本核算的時候，如果出現了耗材濫用的情況，就會被醫(yī)院監(jiān)測到。

“促使醫(yī)院將醫(yī)保資金花到刀刃上，這也是國家改革付費制度的初衷，這是產業(yè)走向健康的樣子。”

DRG/DIP改革是否會導致醫(yī)生為降低成本而避免去使用高價值、高價格的耗材產品?

對外經濟貿易大學保險學院教授、健康保險與衛(wèi)生經濟學研究中心常務副主任于保榮對賽柏藍器械表示，這要看這個耗材是不是必須的。拿心臟起搏器來說，如果是必須的再貴也得換。他提到，醫(yī)院會壓縮部分耗材使用率——非臨床必需的、可用可不用的、相對競品性價比不高的，“醫(yī)療的本質是治好病。”

DRG的前提一定是醫(yī)療質量不下降，甚至是醫(yī)療質量提高，在此前提下再去看用什么材料的問題，“前提是治好病，在這個基礎上有可以選擇的，就肯定選性價比好的。”

隨著DRG/DIP改革的全國性鋪開，醫(yī)藥產業(yè)一場更高層面的博弈也正式開始。

附全文：

【來源：賽柏藍器械】