關鍵詞：盆腔囊腫

本文就本院收治的子宮切除術后形成的盆腔囊腫23例行回顧性分析，以探討子宮切除術后盆腔囊腫發(fā)生的原因及處理方式。

1 臨床資料

1.1 一般資料

1997年1月至2004年12月，因良性子宮疾病在本院或外院行子宮切除術(均為開腹手術)，術后發(fā)現(xiàn)盆腔囊腫而來本院治療患者23例，年齡37～51歲(平均46歲)。前次手術指征：單純子宮肌瘤或子宮腺肌癥，或合并一側(cè)卵巢囊腫 。前次手術方式：單純子宮切除術13例，子宮全切術加一側(cè)附件切除10例。 發(fā)現(xiàn)盆腔囊腫距前次手術時間4個月～4年(平均15個月)，距再次手術時間8個月～4年(平均18個月)。臨床表現(xiàn)：下腹脹，下腹隱痛，腰酸;部分患者無明確癥狀，在體檢時B超發(fā)現(xiàn)。 婦檢：盆腔觸及囊性腫塊，大部分邊界不規(guī)則，活動欠佳，伴或不伴壓痛。 B超：多為無回聲暗區(qū)，呈囊性不全分隔狀，囊腫壁薄邊界清，直徑5～15cm，部分囊腫內(nèi)可見均勻光點回聲。23例術前均行CA-125、AFP、CEA、HCG檢查，除2例子宮內(nèi)膜異位囊腫患者CA-125達升高外(1例4200IU/L,1例輕度升高)，其余患者檢測指標均正常。

1.2 治療方法

1例在陰道超聲引導下行囊腫穿刺術，穿刺液常規(guī)檢查及病理學細胞涂片無異常發(fā)現(xiàn)，7例腹腔鏡手術，15例開腹手術。

22例手術治療者均存在不同程度的盆腔粘連，其中包裹性積液13例，盆腔粘連嚴重、解剖結(jié)構(gòu)難辨、卵巢贅生性囊腫合并盆腔粘連9例。手術行粘連分解、包裹性假囊性結(jié)構(gòu)切除或患側(cè)附件切除，過程均順利，術后平均住院9d。

2 結(jié)果

術后病理診斷：包裹性假囊性結(jié)構(gòu)14例，漿液性囊腫5例，子宮內(nèi)膜異位囊腫4例。均得到隨訪，隨訪時間1個月～1年(平均6個月)，B超復查無盆腔囊腫復發(fā)。術后4例仍感腰骶部酸脹，3例接受激素替代治療。

3 討論

3.1 子宮切除術后盆腔囊腫的發(fā)生原因

本組23例均因子宮良性疾病行子宮切除術，術后發(fā)現(xiàn)直徑>5cm的囊腫，經(jīng)觀察數(shù)月仍持續(xù)存在。經(jīng)手術證實，囊腫類型主要為包裹性假囊(60.9%)。生理性盆腔積液由卵巢產(chǎn)生，如果腹膜被感染或損傷，吸收能力下降，由卵巢分泌的液體就可能被周圍瘢痕腹膜所包裹，形成盆腔包裹性假囊。盆腔手術(子宮切除)術后造成盆腔腹膜的損傷或者因術后的炎癥性反應，導致盆腔腹膜瘢痕形成盆腔粘連，是術后盆腔囊腫形成的主要原因。因此在手術當中一定要強調(diào)操作輕柔，嚴密止血;圍手術期應予抗炎治療，以減少術后粘連的發(fā)生。良性子宮疾病行子宮切除術時卵巢的去留是一個有爭議的問題。一方面，切除卵巢可以避免卵巢以后發(fā)生惡變的可能及避免保留的卵巢可能發(fā)生良性囊腫而需再次手術。本組23例術后盆腔囊腫患者，第一次手術方法均為保留一側(cè)或雙側(cè)卵巢的子宮切除術，說明保留卵巢的子宮切除術，存在著將來卵巢囊腫復發(fā)或增加盆腔包裹性假囊發(fā)生的潛在隱患;但另一方面，保留卵巢可以保留其功能，研究表明^①，絕經(jīng)后婦女的卵巢仍能繼續(xù)分泌大量的睪酮、雄烯二酮及雌酮，并可通過性腺外轉(zhuǎn)化將雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，所以不少學者認為絕經(jīng)后5年內(nèi)切除卵巢都應慎重。

3.2 囊腫的處理方法

23例盆腔囊腫中， 其中有1例術前B超診斷為包裹性積液，經(jīng)CA-125、AFP、CEA檢查均正常，在陰道超聲引導下行囊腫穿刺術，抽出淡黃色液體1200ml后，注入地塞米松、a-糜蛋白酶、慶大霉素抗粘連、抗炎，術后隨訪6個月無復發(fā)。說明對此類盆腔囊腫患者，結(jié)合前次病變，婦科檢查，超聲影像及CA-125等腫瘤標記物檢查，排除贅生性腫瘤，可以選擇B超引導下穿刺術，以免再次手術。

3.3 腹腔鏡手術在治療盆腔囊腫中的作用

本組7例采用腹腔鏡手術治療(2000年后的病例)，與開腹手術相比，腹腔鏡手術具有手術出血少、術后住院時間短、術后無并發(fā)癥等優(yōu)點。近年來，隨著腹腔鏡技術臨床應用日益普及，不僅改變了醫(yī)生的思維觀念、技術路線和操作技巧，而且已逐步成為婦科手術治療的新模式^②。由于這類囊腫以包裹性假囊組織結(jié)構(gòu)居多，微創(chuàng)的腹腔鏡手術可以減少再次開腹手術造成的粘連，所以是一種 合適的手術選擇。但腹腔鏡手術存在一定的并發(fā)癥^③，一般而言，并發(fā)癥的發(fā)生與術者的經(jīng)驗以及手術難度有關。由于此類患者往往存在致密粘連，甚至腸管粘連或解剖結(jié)構(gòu)難辨，而此時借助操作醫(yī)生雙手的觸摸對辨認解剖結(jié)構(gòu)是非常必要的。是否選擇腹腔鏡手術，應視患者的具體病情而定，且與術者的經(jīng)驗有十分密切的關系。

【參考文獻】

1 向陽. 子宮肌瘤手術治療時卵巢的去留問題. 中國醫(yī)刊，2002，37：20～21.

2 朗景和. 新世紀的婦科腹腔鏡手術. 中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39：289～291.

3 劉彥，張惜陰. 上海市14所醫(yī)院近10年婦科內(nèi)鏡手術并發(fā)癥的分析. 中華婦產(chǎn)科雜志，2002，37：646～649.